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海西14家醫療機構實現醫保支付“DRG付費”

發布時間:2023-08-16 10:27:14
來源:青海日報


【資料圖】

海西新聞網訊(青海日報 記者蘇烽)8月7日,記者從海西蒙古族藏族自治州醫療保障局獲悉,自2022年3月啟動按疾病診斷相關分組(DRG)醫保付費方式改革以來,海西州14家二級及以上定點醫療機構實施DRG付費,占具有住院資質定點醫療機構的78%,病組覆蓋率達87%,醫保基金支出覆蓋率達89%。

DRG全稱是“按疾病診斷相關分組”,通俗地講,患者完成治療后,醫保根據預先確定的標準,按病組向醫院打包付費,基金使用更加高效。經過一年多的努力和探索,海西州夯實關鍵基礎、建立運行機制、推進協同改革,高效完成了病案結算數據采集、病種分組優化、病組權重費率調整等系列舉措,實行醫院級別范圍的總額管理,提升信息化建設水平,提高精細化管理水平,緩解了醫保支付的壓力,參保群眾就醫經濟成本和社會成本明顯降低,全州DRG付費改革取得初步成效。

數據顯示,海西州實施DRG付費之后,全州住院1.52萬人次,發生醫療費用7758.4萬元,DRG統籌支付5218.8萬元,醫療機構盈余1171.5萬元。醫院病例復雜程度評估CMI值不斷上升,從第一批實施DRG付費的醫療機構來看,三級醫療機構CMI值從上年度1.04提升到1.17;二級醫療機構CMI值從上年度0.88提升到0.94,部分醫院實現了醫保基金結余留用。

今年上半年,海西州三級醫療機構次均費用從上年度同期7533.98元降低到6126.95元,相比降低18.68%,二級醫療機構次均費用從上年度同期4474.56元降低到3754.19元,相比降低16.09%,過度醫療和不合理支出明顯減少,群眾就醫滿意度有所提升。

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